Calidad de vida posterior a reconstrucción de vía biliar / Quality of life of patients who underwent a bile duct reconstruction

BACKGROUND: Bile duct reconstruction (BDR) secondary to bile duct injury during cholecystectomy (BDIC) is a complex surgery, and an important issue is the quality of life (QL) after the procedure. AIM: To compare the QL of a cohort of patients who underwent BDR due to BDIC with a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incidents. MATERIAL AND METHODS: The cohort was composed of 32 patients aged 47 ± 18 years (78% women) who underwent BDR due to BDIC. For purposes of comparison, a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incident was chosen. These cohorts were paired 1:1 by age (± 1 year), gender and type of surgery. The SF-36 quality of life survey was applied in person or by telephone. The score was calculated as proposed by the RAND group. RESULTS: The cohort of BDR patients was comprised of 32 patients, with an average age of 47 ± 17.6 years, with a predominance of women (78%). The mean number of hospitalization days among BDR patients was 20 ± 11.8. The average follow-up was 7 ± 5 years. The mean score of patients undergoing RVB or cholecystectomy without complications was evaluated, without finding differences in the score of the different domains of the SF-36 scale. Conclusions: In the present study no significant differences were found in QL between the patients with BDIC who underwent BDR and patients who underwent a cholecystectomy without complications.

Nutrición vía oral precoz en pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Early oral nutrition in acute pancreatitis: cohort study

Resumen Objetivo: Determinar si la nutrición vía oral precoz (NVOP) disminuye la estancia hospitalaria y no se asocia a mayor reactivación de pancreatitis aguda (PA), ni a deterioro del pronóstico. Materiales y Método: Cohorte prospectiva de pacientes con PA, a los cuales se les aplicó un protocolo de NVOP y se evaluó tolerancia, tiempo de realimentación, estancia hospitalaria, reactivación de PA, complicaciones locales y necesidad de cama en unidad de cuidado crítico. Comparamos resultados entre pacientes que toleraron y no toleraron dicho protocolo. Resultados: Incluimos 65 pacientes, 69,2% de género femenino. El 49,3% presentó pancreatitis aguda grave (PAG) y 90,8% toleró protocolo de NVOP, con promedio de estancia hospitalaria de 13,3 ± 5 días vs. 19 ± 8,2 días en quienes no toleraron (p = 0,0177). Hubo reactivación de PA en 1 (1,5%) paciente sin tener relación con el protocolo. No hubo necesidad de cama UTI/UCI, ni mortalidad. Nueve pacientes fueron excluidos por no cumplir criterios para iniciar o mantener protocolo. Discusión: La PA es motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia de nuestro país, por lo que lograr una estandarización en la terapia nutricional resulta de mucha importancia para disminuir la morbimortalidad. Nuestros resultados son comparables con estudios internacionales que apoyan la nutrición enteral precoz. Conclusión: La tolerancia a la NVOP en el tratamiento de la PA, se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tasa de reactivación de PA, menos complicaciones locales y sin aumentar la mortalidad, en relación con los que no toleran la NVOP.

Aim: To determínate if the tolerance to early oral nutrition (NVOP) decreases hospital stay and is not associated with greater reactivation of acute pancreatitis (AP) or worst prognosis compared to patients that did not tolerate NVOP protocol. Materials and Method: A prospective cohort of patients with AP who NVOP protocol was applied then we evaluated protocol tolerance, feedback time, hospital stay, AP reactivation, presence of local complications, and need for bed in critical care unit. The results were compared between patients who tolerate and did not tolerate this protocol. Results: 65 patients were included, 69.2% female. 49.3% presented severe acute pancreatitis (PAG) and 90.8% tolerated the NVOP protocol, with a mean hospital stay of 13.3 ± 5 days vs. 19 ± 8.2 days in those who did not tolerate it (p = 0,0177). There was reactivation of AP in 1 (1.5%) patient without relation to the protocol. Nine patients were excluded, because they did not achieve criteria to start or maintain protocol. Discussion: The AP is a frequent reason for consultation in the emergency services of our country, so achieving standardization in nutritional therapy is of great importance to reduce morbidity and mortality. Our results are comparable with international studies supporting early enteral nutrition. Conclusion: The tolerance to NVOP as treatment of AP it is associated with shorter hospital stay, and is not related to a higher rate of reactivation of AP, local complications, or increased mortality compared to the patients who did not tolerate this protocol.

Pancreatoyeyunoanastomosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía: estudio de serie de casos con seguimiento / Pancreatojejunostomy with modified Blumgart technique for post-pancreatoduodenectomy reconstruction

Resumen Introducción: La pancreatoduodenectomía es una cirugía compleja, con cifras de morbilidad cercanas a 30% y mortalidad entre 1 a 5%. El principal factor responsable de morbilidad y mortalidad es la fístula pancreática posoperatoria (FPPO). En la actualidad no existe una técnica universalmente estandarizada para la reconstrucción pancreática. Objetivo: Determinar la prevalencia de FPPO clínicamente relevante en una serie de pacientes en los que se realizó reconstrucción pancreática con pancreatoyeyunoanasto- mosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía en Hospital Hernán Henríquez Aravena entre los años 2014-2017. Material y Método: Serie de casos con seguimiento de julio de 2014 a abril de 2017. Se incluyeron pacientes a quienes se realizó reconstrucción pancreática con técnica de Blumgart modificada. La modificación consistió en el uso de pledgets® (poli-tetrafluoro- etileno) en los puntos iniciales en el páncreas con la idea de disminuir la posibilidad de desgarro del tejido. Se excluyeron pacientes a quienes se realizó otra técnica de reconstrucción. Se consideró FPPO clínicamente relevante (grado B/C) para evaluar morbilidad. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Serie de casos de 12 pacientes, 9 (75%) de género femenino y 3 (25%) de género masculino. La edad promedio fue de 59 ± 8,5 años. La morbilidad fue de 25% y la tasa de fístula grado B/C fue 0%. Todas las fístulas pancreáticas fueron grado A (33,3%), sin relevancia clínica. Conclusión: La técnica de Blumgart modificada parece ser una técnica segura y reproducible para pancreato-yeyuyoanastomosis.

Introduction: Pancreatoduodenectomy is a complex surgery, with morbidity close to 30% and mortality between 1% and 5%. The main contributing factor to morbidity and mortality is postoperative pancrea- tic fistula (POPF). At present, there is no globally standardized technique for pancreatic reconstruction. Aim: To determine the prevalence of clinically relevant POPF in a sample of patients who underwent pancreaticojejunal anastomosis reconstruction with Blumgart's modified technique for post-pancreato- duodenectomy reconstruction at Hospital Hernán Henríquez Aravena between 2014 and 2017. Material and Method: Case series with follow-up from july 2014 to april 2017. Patients who underwent pancreatic reconstruction with Blumgart's modified technique were included. The modification consisted of the use of Pledgets® (poly-tetrafluoro-ethylene) at the inicial points in páncreas with the idea of reducing the possibility of tissue tearing. We excluded patients who underwent another reconstruction technique. Clinically relevant POPF (grade B/C) was considered to asses morbidity. Descriptive statistics were used with measures of central tendency and dispersion. Results: Case series of 12 patients, 9 (75%) were female and 3 (25%) were male. The mean age was 59 ± 8.5 years. The morbidity was 25% and the rate of grade B/C fistula was 0%. All pancreatic fistulas were grade A, not clinically relevant. Conclusion: The Blumgart's modified technique seems to be a safe and reproducible technique for pancreticojejunal anastomosis.

Calidad de vida post-reconstrucción de vía biliar / Quality of life after bile duct damage and repair during cholecystectomy

Background: Bile duct reconstruction after surgical lesions during cholecystectomy is a complex procedure with impact on postoperative quality of life. Aim: To compare the quality of life of patients who suffered a bile duct lesion during cholecystectomy with their counterparts in whom bile duct was not damaged. Material and Methods: The SF-36 questionnaire for quality of life was applied to 20 patients aged 44 +/- 16 years (79 percent women), who required a bile duct reconstruction due to lesions during cholecystectomy and to 20 age and gender matched patients subjected to uneventful cholecystectomies. Results: The SF-36 scores obtained for patients subjected to bile duct reconstruction and those with uneventful cholecystectomies were 78.5 +/- 21.5 and 74.1 +/- 16.7 (p = 0.46) respectively for physical function, 75 +/- 22 and 72.5 +/- 28 (p = 0.75) respectively for physical role, 79.6 +/- 23.3 and 66.6 +/- 28.6 respectively (p = 0.12) for emotional role, 60.8 +/- 25.4 and 50.3 +/- 17.4 respectively (p = 0.13) for vitality, 69.2 +/- 22.4 and 56.8 +/- 18.7 respectively (p = 0.06) for mental health, 84.3 +/- 19 and 64.1 +/- 22.1 respectively (p < 0.01) for social role, 74.1 +/- 25.1 and 71.8 +/- 24.7 respectively (p = 0,76) for pain and 57 +/- 24.4 and 56.8 +/- 24,4 respectively (p = 0.97) for general health. Conclusions: No differences in quality of life were observed between patients subjected to bile duct reconstruction and those who experienced uneventful cholecystectomies.

Introducción: La reconstrucción de vía biliar (RVB) secundaria a lesión de vía biliar asociada a cole-cistectomía (LVBAC) es una cirugía compleja y un aspecto importante es la calidad de vida (CV) posterior. El objetivo del presente trabajo es comparar la calidad de vida de una cohorte de pacientes sometidos a RVB por LVBAC con una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Material y método: Estudio de calidad de vida realizado en una cohorte concurrente a conveniencia. La cohorte está compuesta por 20 pacientes sometidos a RVB por LVBAC. Para tener un grupo de comparación se eligió una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Estas cohortes se parearon 1:1 por edad (+/- 4 años), género y tipo de cirugía. Se aplicó el cuestionario SF-36 con la puntuación propuesta por el grupo RAND de manera personal o telefónica. Se utilizó t-test para la comparación de los promedios de la puntuación. Por ser una cohorte a conveniencia se hizo cálculo de potencia del estudio, que fue del 99 por ciento. Resultados: La cohorte de pacientes de RVB está conformada por 20 pacientes, con una edad promedio de 44 +/- 15,51 años; siendo el 79 por ciento de género femenino. El promedio de seguimiento fue de 68 +/- 44 meses. La puntuación obtenida por los pacientes sometidos a RVB y colecistectomía fue: función física: 78,5 +/- 21,46 vs 74,05 ± 16,69 (p = 0,46); rol físico: 75 +/- 22 vs 72,5 +/- 27,98 (p = 0,75); rol emocional: 79,58 +/- 23,33 vs 66,6 +/- 28,61 (p = 0,12); vitalidad: 60,75 +/- 25,35 vs 50,25 +/- 17,38 (p = 0,13); salud mental: 69,2 +/- 22,36 vs 56,8 +/- 18,65 (p = 0,06); rol social: 84,31+/- 18,98 vs 64,12 +/- 22,11 (p = 0,003); dolor: 74,12 +/- 25,09 vs 71,75 +/- 24,69 (p = 0,76); salud general: 57 +/- 24,35 vs 56,75 +/- 24,40 (p = 0,97). A manera de descripción se hizo una comparación de subgrupos según técnica de Hepp-Couinaud, tiempo de RVB y necesidad de procedimientos percutáneos después de RVB. Conclusión: En el...

Técnica y resultados con reconstrucción pancreato-gástrica ducto-mucosa en pancreatoduodenectomy / Duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy after pancreatoduodenectomy: experience in 37 patients

Background: Pancreatic reconstruction in pancreatoduodenectomy (PD) has many technical options. Evidence shows no difference in pancreatic fistula rate or mortality between pancretogastrostomy and pancrea-ticojejunostomy reconstruction. Aim: To report the results of the technique used by our team to perform duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy (DMPG) in PD. Material and Methods: Follow up of 37 patients aged 53 +/- 12 years (59 percent women), subjected to pancreatoduodenectomy, using DMPG. Perioperative complications were reported using the Dindo-Clavien classification. Results: All patients had a pancreatic cancer. The tumor was located in the head or ampulla of Vater in 38 percent of patients. The most common histological type was adenocarcinoma in 33 patients (89 percent). Seventy three percent of patients did not have regional lymph node involvement (NO). Two patients died (5 percent). Postoperative complications were registered in 35 percent of patients. Two patients developed pancreatic fistulas, that were type A and B I one patient each, according to the classification of the International Study Group on Pancreatic Fistula. Conclusions: The morbidity and mortality associated with DMPG in PD in the reported cohort are comparable to those reported by other local studies.

Introducción: Para la reconstrucción pancreática en pancreatoduodenectomía (PD) existen diversas técnicas; la evidencia científica no demuestra diferencia en el porcentaje de fístulas pancreáticas ni morbi-mortalidad entre la reconstrucción con pancreatogastrostomía y pancreatoyeyunostomía. Nuestro objetivo es describir la técnica de pancreato-gastro anastomosis ducto-mucosa (PGADM) y los resultados en términos de morbimortalidad de esta técnica utilizada para la reconstrucción pancreática en PD. Material y Método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años que fueron sometidos a PD y en los cuales se realizó reconstrucción pancreática con PGADM por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco desde 1996 hasta 2010. Se reportó morbilidad perioperatoria según la clasificación de Dindo-Clavien. Se aplica estadística descriptiva. Resultados: La cohorte está constituida por 37 pacientes, la edad promedio fue 53 +/- 12 años y el 59 por ciento género masculino. Todos los pacientes tienen confirmación histopatológica de neoplasia, siendo los orígenes más frecuentes la cabeza del páncreas y ampolla de Vater con un 38 por ciento. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma en 33 pacientes (89 por ciento). El 73 por ciento de los pacientes no tenía compromiso de ganglios linfáticos regionales (N0). La morbilidad peri operatoria fue de 35 por ciento. Dos pacientes presentaron fístulas pancreáticas (5,4 por ciento), uno tipo A y otra tipo B según la clasificación de la ISGPF. La mortalidad perioperatoria es de 2 pacientes (5 por ciento). Conclusiones: La morbi-mortalidad asociada a PD con reconstrucción pancreática con PGADM es comparable a la reportada por series nacionales.

Reconstrucción de lesiones de la vía biliar principal: la evolución hacia la técnica de Hepp-Couinaud / Surgical repair of bile duct injuries: experience in 25 patients

Background: Bile duct injury (BDI) is a complex problem, where adequate reconstruction has an impact on quality of life of patients. Aim: To describe the experience and results of bile duct reconstruction in BDI at reference center. Material and Methods: Retrospective review of 25 patients aged 44 +/- 14 (76 percent females) with BDI that were subjected to a surgical repair in a regional hospital between January 2000 and June 2009. The protocol, repair technique and postoperative morbidity and mortality are described. Results: In 40 percent of cases, the injury occurred during laparoscopic cholecystectomy. The repair was performed using a Roux-en-Y hepato-jejunostomy (RYHJ) in 20 patients. In 14 patients (70 percent), the modified Hepp-Couinaud technique was used. Thirty two percent of patients had postoperative complications and one patient died due to a sepsis and liver failure. One patient presented RYHJ stenosis that was managed with percutaneous dilatation. Conclusions: The majority of patients of this series were managed using a RYHJ with the Hepp-Couinaud technique, with acceptable results in terms of postoperative morbidity and stenosis.

Introducción: La lesión de vía biliar (LVB) es una complicación de enfrentamiento complejo, donde una adecuada reconstrucción tiene impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de la reconstrucción de via biliar por LVB en un centro de referencia. Material y Método: Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva. Período de estudio: Enero de 2000 a Junio de 2009. Población: Pacientes mayores de 18 años con LVB que fueron sometidas a reconstrucción de vía biliar por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco. Maniobra: Se describe el protocolo de evaluación y la técnica de reconstrucción. Resultados: La cohorte está constituida por 25 pacientes. La edad promedio es 44 +/- 13,7 años y el 76 por ciento género femenino. La lesión se produjo más frecuentemente en una colecistectomía laparoscópica (40 por ciento). La reparación se ha realizado con hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HPYA) en 20 pacientes, utilizando la técnica de Hepp-Couinaud modificada en el 70 por ciento de ellos. Ocho pacientes presentaron alguna morbilidad asociada a la reparación y un paciente falleció en el postoperatorio. Un paciente presentó estenosis de HPYA cuya terapia fue dilataciones por vía percutanea. Conclusión: La HPYA con técnica de Hepp-Couinaud es la técnica más utilizada por nuestro equipo en la reconstrucción de vía biliar por LVB con resultados aceptables en términos de morbilidad postoperatoria y estenosis.

Protocolo de tratamiento y resultados de pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Retrospective review of 251 patients with acute pancreatitis

Background: The severity of acute pancreatitis (AP) can be assessed using the Atlanta classification. Different clinical guides have been developed for the diagnosis and treatment of this condition. Aim: To report a retrospective series of patients with AP. Material and Methods: Review of medical records of 251 patients with AP, aged 53 +/- 18 years (54 percent females). Severity was assessed using Atlanta classification, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score and C reactive protein (CRP) were used as prognostic indicators. Results: Cholelithiasis was the etiology of pancreatitis in 85 percent of patients. According to Atlanta classification 68 percent had a mild disease. Seven percent of patients had local complications and 9 percent died. Conclusions: Biliary lithiasis was the most common etiology of AP in this series of patients and 68 percent had a mild disease.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una patología asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. La clasificación de gravedad se basa en los criterios de Atlanta. Diversas guías clínicas han sido desarrolladas para el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Nuestro objetivo es describir la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la PA y evaluar los predictores de gravedad utilizados con la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología en un centro de referencia. Materiales y Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta. Los predictores de gravedad utilizados han sido modificados de la guía clínica del Reino Unido. Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA. La etiología más frecuente fue la patología litiásica biliar en un 84,5 por ciento. El 32 por ciento de los pacientes presentó una pancreatitis aguda grave (PAG). Complicaciones locales se presentaron en 7 por ciento de los pacientes. La mortalidad global de la serie fue de un 9 por ciento. Conclusiones: La etiología más frecuente de PA en nuestro centro es la litiasis biliary el cuadro clínico leve. Nuestra serie presenta un porcentaje elevado de pacientes con PAG, con porcentajes de complicaciones y mortalidad comparable con cifras nacionales e internacionales.

Experiencia en colangiografía endoscópica retrógrada en el Hospital Regional de Temuco: serie de casos con seguimiento / Experience with endoscopic retrograde colangiopancreatography in a regional hospital

Introducción: La Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) es un procedimiento terapéutico para diversas patologías del árbol biliopancreático. Nuestro objetivo es describir algunos aspectos técnicos, la morbilidad y mortalidad de CPER realizadas de enero de 2005 a diciembre de 2006. Material y método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron sujetos que fueron sometidos a CPER por cualquier diagnóstico por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar (HPB) en el período enero de 2005 a diciembre de 2006. Se midieron variables clínicas, farmacológicas, técnicas y de evolución clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central, dispersión y tendencia extrema. Resultados: La serie está compuesta por 209 pacientes que fueron sometidos a CPER, con un promedio de edad de 60 + 16 años, una mediana de 63 años y edades extremas de 15 y 98 años. La distribución por género muestra 75 por ciento de pacientes de género femenino y 25 por ciento de género masculino. 94 por ciento de los procedimientos se realizaron en el servicio de radiología y 6 por ciento en pabellón. Midazolam fue el fármaco más utilizado para la sedación (93 por ciento), seguido por Propofol (4 por ciento) y anestesia general con intubación orotraqueal en 2 por ciento. Se logró canular la vía biliar en el 76 por ciento de los procedimientos. Se realizó precorte en 16 por ciento y papilotomía en 51 por ciento de la serie. La morbilidad asociada fue de 3 por ciento, y no hubo mortalidad asociada al procedimiento. La complicación más frecuente fue la hemorragia digestiva en 3 pacientes (1,4 por ciento) y la prevalencia de pancreatitis fue de 0,5 por ciento. Conclusiones: La morbilidad y mortalidad asociada a CPER en nuestro centro es comparable con cifras nacionales e internacionales.

Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a therapeutic procedure for biliary and pancreatic diseases. Aim: To describe technical issues, morbidity and mortality associated to ERCP, performed in a regional hospital from January 2005 to December 2006. Material and Methods: Review of 209 patients aged 15 to 98 years (157 women) subjected to ERCP for any diagnosis. Clinical, pharmacological, technical variables and clinical evolution were recorded. Results: Ninety four percent of procedures were performed in radiological facilities and 6 percent in operating room. Midazolam was the drug most commonly used for sedation in 93 percent of patients , followed by propofol in 4 percent and general anesthesia in 2 percent. The biliary tree was cannulated in 76 percent of the procedures. A precut was performed in 16 percent and a papillotomy in 51 percent of patients. Six patients had complications (bleeding in three, pancreatitis in one, retention of the Dormia basket and subcutaneous injection of contrast media in one). Conclusions: The rate of complications and mortality of these patients are comparable with national and international series.

Hepatocarcinoma con componente sarcomatoide: Caso clínico / Hepatocarcinoma with sarcomatoid transformation: Case report

Hepatocarcinoma with sarcomatoid transformation is uncommon. It presents clinically with íeucocytosis and fever, resembling a liver abscess. We report a 40 year-old male that presented pain in the right upper quadrant and fever. Abdominal imaging showed an hypodense image in the liver that resembled a liver abscess. The patient was subjected to a percutaneous drainage obtaining 150 ml of an hemorrhagic fluid whose culture was negative. The clinical picture persisted and the patient was subjected to a right hepatectomy. The pathological study of the surgical piece disclosed a hepatocarcinoma with sarcomatoid transformation. The patient was discharged sixteen days after surgery.

Cambio en la microbiología de los abscesos pancreáticos en el Hospital Regional de Temuco: Serie de casos / Microbiology of pancreatic abscesses in a Chilean Regional Hospital

Introducción: El principal mecanismo involucrado en la infección pancreática es la translocación bacteriana de la flora intestinal a la necrosis pancreática lo que coincide con los organismos más frecuentemente encontrados: Escherichia coli (25%-35%), Klebsiella spp (10%-25%), Enterobacter spp (3%-7%). El objetivo del presente trabajo es describir la microbiología, la sensibilidad antibiótica de los gérmenes aislados y los esquemas antibióticos utilizados en una serie de pacientes con abscesos pancreáticos que fueron operados en el Hospital Regional de Temuco. Material y Método: estudio de serie de casos. Se incluyeron sujetos con diagnóstico de absceso pancreático, intervenidos quirúrgicamente en los servicios de cirugía y urgencias del Hospital Regional de Temuco en el período enero de 2004 a marzo de 2005. Los cultivos de las colecciones se siembran en agar sangre y agar Mac Conkey; la sensibilidad in vitro a los antibióticos se realiza por medio de método cualitativo con sensidiscos para cada tipo de antibiótico. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes. Las bacterias más frecuentemente aisladas fueron Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii y Estafiliococo aureus Meticilino Resistente (SAMR) cada una presente en 2 cultivos. Se aisló en 1 cultivo Candida spp. Las bacterias gram negativas fueron sensibles a las quinolonas en 40% y todas fueron sensibles a los carbapenem. Conclusiones: La microbiología de los abscesos pancreáticos presenta un cambio en relación a los reportes previos de la literatura. Las bacterias más frecuentemente aisladas en los abscesos pancreáticos de nuestra serie son bacterias gramnegativas multiresistentes y SAMR. El esquema antibiótico más frecuente fue la combinación de carbapenem y vancomicina en 5 pacientes.

Background: Pancreatic infections during pancreatitis are caused by bacterial translocation of the intestinal flora into areas pancreatic necrosis. Thus, the main organisms involved are Echerichia coli in 25 to 35% of cases, Klebsiella spp in 10 to 25% and Enterobacter spp in 3% to 7%. Aim: To describe the microbiological features and antimicrobial sensitivity of pancreatic abscesses, operated at Temuco Regional Hospital. Materials and Methods: Subjects with a pancreatic abscess and operated in the surgical and emergency services of Temuco Regional Hospital between January 2004 and March 2005, were studied. The samples collected were incubated in blood and MacConkey agar plates. The in vitro sensitivity to antimicrobials was assessed using a qualitative method with sensidiscs for each antimicrobial. Results: Ten patients were studied. Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus were found, each in two cultures. Candida spp. was isolated from one culture. Forty percent of Gram-negative bacteria were sensitive to quinolones and all were sensitive to carbapenem. Conclusions: The most commonly isolated bacteria in pancreatic abscesses in our series were multiresistant gram-negative bacteria and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.

Cáncer de la vesícula biliar: manejo de pacientes con invasión de la túnica muscular / Management of gallbladder cancer with invasion of the muscular layer

Background: Gallbladder cancer is the leading cause of death of cancer among women in Chile. Detection of early forms of the disease during the pathological study of the cholecystectomy specimen is common. The management of these cases, specially those with invasion of the muscular layer is under discussion. Aim: To analyze the clinical features of patients with gallbladder cancer and muscular layer invasion and their prognosis after a simple cholecystectomy. Patients and methods: We studied a series of 46 patients with gallbladder cancer and invasion of the muscular layer. In the majority of cases diagnosis was performed at the moment of specimen study. Eleven patients underwent reoperation. Of these, ten underwent lymphadenectomy and liver resection while one patient underwent resection of the cystic duct stump. Results: During follow up, five patients died as a consequence of gallbladder cancer. Overall survival was 78 percent, with no differences between patients subjected or not a new operation. Conclusions: Gallbladder cancer with muscular infiltration has a good prognosis, independent of the type of therapy.

Pancreatitis crónica juvenil / Juvenile chronic pancreatitis

Introducción: la pancreatitis crónica juvenil se considera una enfermedad de baja frecuencia que provoca importante sintomatología y cuyo tratamiento es controversial. Objetivo: conocer nuestra experiencia en el manejo de la pancreatitis crónica juvenil. Personas y método: se evaluó arbitrariamente a la población menor de 30 años con evidencias de pancreatitis crónica, diagnosticada conforme a los criterios de la Sociedad Japonesa de Páncreas, entre 1994 y 1999 en el Hospital Regional de Temuco y Clínica Alemana de Temuco. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas, obteniendo los datos clínicos, de laboratorio, imagenológicos y los procedimientos terapéuticos efectuados. Para el seguimiento se elaboró una encuesta la que fue aplicada a cada paciente. Resultados: se detectaron 7 pacientes con pancreatitis crónica dentro el rango de 15 a 30 años. La etiología fue clasificada como idiopática en 3 pacientes, 1 de tipo familiar, 1 alcohólica mientras que en 2 se confirmó el diagnóstico de Pancreas Divisum. La pancreatografía mostró alteraciones en el 100 por ciento de los pacientes. En dos pacientes se realizaron procedimientos terapéuticos endoscópicos, en uno con Páncreas Divisum incompleto, se realizó una esfinterotomía de la papila menor, en otro, con estenósis de la papila menor, en otro, con estenósis de la papila principal, se realizó también esfinterotomía endoscópica. Se sometieron a tratamiento quirúrgico tres pacientes. Un paciente con Pancreas Divisum completo, se sometió a una esfinteroplastía transduodenal de la papila menor. En los otros, con dolor intratable, y que tenía un conducto pancreático de un calibre mayor a 5 mm, se realizó una pancreaticoyeyunoanastomosis. Ningún paciente presentó complicaciones. Sólo dos pacientes permanecen con tratamiento médico (régimen y enzimas pancreáticas). El seguimiento más alejado alcanzó los 48 meses. Sólo en los 5 pacientes, en que se realizó algún procedimiento terapéutico, hubo una disminución significativa del dolor. Conclusiones: la pancreatitis crónica representa una causa a considerar frente a un paciente portador de un cuadro doloroso abdominal aun cuando este sea menor de 30 años. Los factores etiopatogénicos se clasifican en su mayoría como idiopáticos, sin embargo el páncreas divisum debe ser siempre considerado. El manejo dependerá fundamentalmente del estado del conducto pancreático, obteniéndos buenos resultados cuando la terapia se selecciona conforme a cada caso

Pancreatoduodenectomía tardía más reconstrucción esofágica y manejo por etapas de trauma pancreatoduodenal grave por cáusticos / Later pancreatoduodenectomy, esophageal reconstruction and management of severe pancreatic-duodenal injuries due to caustic intake

Se presenta un caso clínico de una paciente que con fines suicidas ingiere 200 cc de ácido sulfúrico. Durante 464 días, tiempo durante el cual fue tratada, presenta diversas complicaciones gastrointestinales, pulmonares, metabólicas y sistémicas, motivo por el cual fue sometida a diversos tratamientos médico-quirúrgicos. Fue dada de alta en forma definitiva en julio de 1998

Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas / Advances in the diagnosis and treatment of pancreatic carcinoma

Pancreatic carcinoma has a dismal prognosis. In the last years, great efforts have been made to improve diagnosis and preoperative staging of potentially curable carcinomas. Actually, the diagnosis of fairly small tumours is possible. Chemoradiation therapy protocols prior to pancreatectomy, aiming to improve survival, are currently being held. This therapy allows radiation to be distributed into well oxygenated cells before surgical devascularization. This procedure can be done with acceptable morbidity and mortality rates. In selected cases of irresectable carcinoma, surgical palliation allows a better quality of life. Pancreatoduodenal resection, along with other traditional oncological therapies, will continue to be the therapy of choice for patients with carcinoma of the head of the pancreas, without local or regional metastases. However, an intensive search for new therapeutic strategies, specially in the field of molecular biology, is being carried out

Colecistostomía percutánea / Percutaneous cholecystectomy

Se analiza prospectivamente la experiencia del Hospital Regional de Temuco con la introducción de la colecistostomía percutánea como alternativa para manejar pacientes con colecistitis aguda y alto riesgo quirúrgico. Se utiliza la técnica de punción con aguja gruesa bajo visión ecográfica y por vía transhepática. La serie incluye 18 pacientes con edades entre 17 y 71 años. La patología asociada al cuadro biliar fue: infección respiratoria: 10 casos, shock e hipotensión: 2 casos, pancreatitis aguda: 2 casos, infarto agudo miocárdico: 1 caso, diabetes descompensada: 1 caso y tumor de papila de Vater asociado a colangitis: 2 casos. El catéter permaneció in situ un promédio de 9,2 días. El cuadro biliar agudo revirtió en todos los casos. Hubo dos complicaciones tardías: un hematoma subcapsular hepático pequeño autolimitado y un absceso suprahepático drenado percutáneamente. La resolución definitiva fue por colecistectom ía tradicional (12 casos) y por laparoscopia (4 casos). Se concluye que la técnica es segura y efectiva como procedimiento alternativo para abortar una colecistitis aguda en pacientes de riesgo quirúrgico elevado

Perfil clínico de los potenciales donantes del Hospital Regional de Temuco / Clinical profile of potencial donors at Hospital Regional, Temuco

Se efectúa un análisis prospectivo de individuos con muerte encefálica en el Hospital Regional de Temuco durante el período enero 1994 y marzo 1995. Todos los sujetos ingresaron a un protocolo de estudio. La evaluación consiste en el análisis de antecedentes clínicos y estudios de laboratorio. Se definió como muerte encefálica el cese irreversible de las funciones del tronco y de ambos hemisferios cerebrales. Esto fue determinado clínicamente y certificado mediante electroencefalograma seriado. Durante este período se registraron 25 individuos en muerte encefálica, con una edad media de 35,9 años (mínima de 15 y máxima de 60 años), 19 de ellos (76 por ciento) de sexo masculino y 6 (24 por ciento) de sexo femenino. La causa de muerte fue en 14 casos (56 por ciento) por TCE, en 10 oportunidades (40 por ciento) por ACV, y en 1 caso (4 por ciento) anóxica. Trece individuos (52 por ciento) desarrollaron shock, y los 12 restantes (48 por ciento) presentaron estabilidad cardiovascular. Se logró solicitar el consentimiento familiar sólo en 8 oportunidades,siendo imposible la solicitud en los 17 casos restantes (68 por ciento). De los únicos 3 casos en que se logró el consentimiento familiar,y que por ende se pudo haber optado a la extracción orgánica para trasplante, ésta no se pudo concretar debido a problemas de índole médico-legal. Por esta razón no se lograron donantes efectivos en este período analizado

Páncreas divisium como causa de pancreatitis crónica: caso clínico / Pancreas divisium as cause of chronic pancreatitis: clinical case

We report a 6 years old girl with pancreatitis, presenting as recurring bouts of abdominal pain and hyperamylasemia, secondary to a lack of communication between the main papilla and pancreatic duct (pancreas divisium). The diagnosis was made during an intraoperative pancreatography and treatment consisted in a sphincteroplasty of the secondary papilla